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Schwartz Principles of Surgery

Marzo 3rd, 2009 Posted in DESCARGAS | No Comments »
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Una referencia necesaria para cualquier residente de cirugía, esta completamente revisado y actualizado nueva edición sigue ofreciendo la mejor y más completa cobertura de todos los temas como en la cirugía. Características de 14 capítulos sobre las ciencias básicas consideraciones pertinentes anatomía y la fisiología de cada uno de los órganos del sistema, la inclusión de todas las pruebas de diagnóstico y los procedimientos están incluidos, así como amplias fotos y dibujos de técnicas quirúrgicas y radiografías.

Idioma: Ingles

 

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Current Medical Diagnosis&Treatment 2009

Marzo 3rd, 2009 Posted in DESCARGAS | No Comments »
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El texto actualizado al año en medicina interna – de confianza, autoridad, y esenciales para la práctica diaria

CMDT ofrece los más actuales conocimientos sobre los signos, los síntomas, la epidemiología, la etiología y el tratamiento de más de 1000 enfermedades y trastornos. A su vez a cualquier tema, y usted encontrará en el terreno, basada en la evidencia de respuestas que reflejan los acontecimientos más recientes en el diagnóstico y tratamiento. Este conciso, que se referencia autorizada a velocidad rápida sobre los últimos avances médicos, las estrategias de prevención, en función de los costos de tratamientos eficaces, y más.

Idioma: Ingles

 

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Ferrandiz – Dermatología Clínica

Marzo 3rd, 2009 Posted in DESCARGAS | No Comments »
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Segunda edicion de una conocida obra dirigida al estudiante pero tambien al medico y al residente de Dermatologia. Recoge los principales trastornos dermatologicos por frecuencia o gravedad y tambien las ultimas aportaciones asentadas y admitidas en el campo dermatologico, como tumores melanociticos, nuevas variantes de penfigos enfermedades autoinmunes, tratamientos antiinfecciosos, etc. Despues el enfoque didactico de toda la obra, muy adecuado al publico al que va dirigida, y la calidad iconografica de la misma.

Idioma: Español

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Riesgo aumentado de reinfarto en pacientes tratados tras un infarto agudo con clopidogrel y un inhibidor de la bomba de protones

Febrero 1st, 2009 Posted in Cardiologia | No Comments »
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El inhibidor de la bomba de protones (IBP) disminuye el efecto antiagregante del clopidogrel al dificultar la conversión del clopidogrel en su metabolito activo por el citocromo hepático P450 2C19. El pantoprazol y la ranitidina no tiene este efecto y puede ser administrado con seguridad.

El clopidogrel es un profármaco que se tranforma en el hígado en un metabolito activo mediante los isoenzimas del citocromo P450 2C19. Algunos inhibidores de la bomba de protones son potentes inhibidores del citocromo P450 2C19, con las consiguientes consecuencias sobre la efectividad del clopidogrel.
Los investigadores estudiaron a mas de 13.000 pacientes dados de alta tras un infarto agudo con terapia con clopidogrel. De estos, reingresaron por reinfarto 724 pacientes. Una cohorte de 2057 de estos pacientes libre de eventos sirvió como grupo control balanceado en lo que respecta a edad, ICP y score de riesgo.
En los pacientes en los que el clopidogrel se prescribió asociado a un inhibidor de la bomba de protones, el riesgo de infarto a los 90 días fue un 27% mayor que en los pacientes que tomaban solo clopidogrel. El riesgo no estaba aumentado en los pacientes que tomaban pantoprazol, un IBP que no interfiere con la conversión del clopidogrel en su metabolito activo.

Asociación entre terapia con IBP y reinfarto a los 90 días

Odds ratio (95% CI)
Toma actual de IBP (últimos 30 días) 1.27 (1.03-1.57)
Toma remota de IBP (91-180 días) 0.81 (0.57-1.18)
Otros 1.40 (1.10-1.77)

A destacar que las guías recientes AHA-ACC y del American College of Gastroenterology recomiendan la terapia con un inhibidor de la bomba de protones en la mayoría de los pacientes que toman aspirina tras un infarto, especialmente si tienen 60 años o mas.
Los pacientes que necesitan un antiulceroso pueden tomar de forma segura ranitidina o pantoprazol asociado al clopidogrel.
Se precisa la realización de un estudio aleatorizado que demuestre si realmente existe una interacción significativa entre clopidogrel y los inhibidores de la bomba de protones y su alcance. Por bancarrota de la compañía farmaceútica, se ha interrumpido el estudio COGENT 1 que estudiaba la combinación omeprazol y clopidogrel en una sola píldora para reducir los eventos gastrointestinales adversos.

Juurlink DN, Gomes T, Ko DT, et al. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ 2009

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Criterios Diagnósticos para Neurocisticercosis

Febrero 1st, 2009 Posted in Neurologia | No Comments »
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Absolutos

·        Demostración histológica del parásito en la biopsia de lesión cerebral o medular

·        Lesiones quísticas que muestran el escólex en la TAC o la RNM

·        Visualización directa de parásitos subretinianos por oftalmoscopia

Mayores

·        Lesiones altamente sugestivas de neurocisticercosis en la neuroimagen

·        Anticuerpos anticisticerco positivos por inmunoblot

·        Resolución de las lesiones quísticas intracraneales tras el tratamiento con albendazol y pracicuantel

·        Rresolución de la captación de las lesiones

Menores

·        Lesiones compatibles con neurocisticercosis en neuroimágenes

·        Manifestaciones clínicas sugestivas de neurocisticercosis

·        ELISA positivo en el LCR para anticuerpos anticisticerco o antígenos de cisticerco

·        Cisticercosis fuera del SNC

Epidemiológicos

·        Evidencia de contacto con un huésped con infección por Taenia solium

·        Individuos que proceden o que viven en áreas donde la cisticercosis es endémica

·        Historia de frecuentes viajes a áreas donde la enfermedad es endémica

LCR, líquido cefalorraquídeo; ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay.

Garcia HH, Evans CA, Nash TE, Takayanagui OM, White AC Jr, Botero D, Rajshekhar V, Tsang VC, Schantz PM, Allan JC, Flisser A, Correa D, Sarti E, Friedland JS, Martinez SM, Gonzalez AE, Gilman RH, Del Brutto OH.Current consensus guidelines for treatment of neurocysticercosis. Clin Microbiol Rev. 2002 Oct;15(4):747-56.

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