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Bloqueo A-V (Auriculoventricular)

Agosto 22nd, 2008 Posted in Curso de Ekg
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Introducción

Son arritmias frecuentes que aparecen a veces en personas normales, en cardiopatía isquémica y en ancianos obligando en ocasiones a la colocación de marcapasos transitorios o definitivos.
Pueden causar astenia , sincopes o precipitar una insuficiencia cardiaca

Podemos definirlos como el retraso y/o bloqueo de la conducción del impulso desde que se forma en el nodo Sinusal hasta la bifurcación del haz de Hiss. Cabe destacar que el diagnóstico de la altura o nivel de bloqueo sólo es posible diagnosticarlo mediante estudios electrofisiológicos.

Etiología

La etiología de esta arritmia puede ser la misma que para la bradicardia sinusal, el único que se puede encontrar en forma fisiológica por vagotonismo es el bloqueo auriculoventricular de primer grado.

  • Cardiopatía isquémica.

  • Endocarditis aguda.

  • Artritis reumatoidea (nódulos intracardiacos)

  • Sarcoidosis (granulomas)

  • Calcificaciones de anillos valvulares (ancianos)

  • Sindromes de Lev y de Lenegre (fibrosis del sistema de conducción)

  • Mesotelioma pericardico , neoplasias cardiacas.

  • Comunicación interauricular (CIA).

  • Miocarditis vírica.

  • Miocardiopatias.

  • Farmacos: Digoxina , betabloqueantes ,diltiazem ,verapamilo.

  • Cirugía cardiaca.

Clasificación

Bloqueo AV de 1er Grado

Se define como el retraso de la conducción auriculoventricular, más allá de los límites fisiológicos, o sea que el intervalo PQ o PR es mayor de 20 milisegundos, pero sin bloqueo de la misma. Así veremos que a todas las ondas P les sigue un complejo QRS con un intervalo mayor al fisiológico o normal.

Bloqueo AV de 2do Grado Mobitz I

Tipo I o Mobitz I o fenómeno de Wenckebach en el cual el intervalo P-R se va prolongando en el tiempo hasta que uno de ellos se bloquea, o sea que tiene P-R variable.

Bloqueo AV de 2do Grado Mobitz II

Tipo II o Mobitz II acá el intervalo P-R puede ser normal o prolongado pero se caracteriza por ser constante, y en forma brusca una onda P no es seguida del QRS correspondiente, o sea que se bloquea el paso. Se los nomina según la cantidad de estímulos bloqueados, por ejemplo si cada 4 ondas P 1 se bloquea lo llamaremos Bloqueo aurículo-ventricular de 2° grado Mobitz II (4-1) o sea que vamos a visualizar 4 ondas P y 3 complejos QRS.

Bloqueo AV de 3er Grado o Completo

Ningún estímulo pasa al sistema ventricular, o sea que vamos a tener 2 ritmos distintos una onda P o ritmo “auricular” con una frecuencia propia y un ritmo “ventricular” con otra frecuencia propia e independiente.

Tratamiento

En cuanto al tratamiento de estas arritmias, primero obviamente debemos ubicar la causa, y luego tratarla si produce bajo gasto cardíaco o síntomas de hipoflujo cerebral.

El tratamiento no difiere de la bradicardia,

  • Atropina, 

  • Isoproterenol, 

  • Marcapasos, etc.

Se ha probado sobre todo en ancianos con arritmias leves,

  • los vagolíticos por vía oral

  • La teofilina.

Los vagolíticos se utilizan como tratamiento, pero producen muchos y desagradables efectos secundarios (visión borrosa, constipación, etc.) La teofilina se ha probado con mejores resultados.

Los los bloqueos auriculoventriculares de segundo y tercer grado son de peor pronóstico y si no tienen una causa productora que pueda ser solucionada (IAM inferior, hipokalemia, etc.) generalmente ameritan la colocación del marcapasos.

 

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